Аритмия у пожилых людей

Аритмия – это физиологическое или патологическое изменение цикличности сокращения камер сердца. Нормальные показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 в минуту.

Основные провоцирующие факторы – психоэмоциональное потрясение, физическая нагрузка, врожденные аномалии развития, воспалительные и инфекционные процессы, курение, употребление алкоголя и кофе. У пожилых людей – прием лекарственных препаратов, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, электролитные нарушения.

Без адекватного лечения аритмия приводит к инфаркту миокарда и головного мозга, приступам головокружения, регулярным потерям сознания, тромбоэмболическим осложнениям, остановке кровообращения и смерти.

Классификация нарушения проводимости сердца

В норме электрический импульс возникает в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии, и распространяется по проводящей системе в другие камеры сердца.

В зависимости от частоты, регулярности и отдела формирования заряда аритмии подразделяют на:

1. Бради-, тахикардию – урежение или увеличение ЧСС.
2. Синусовую аритмию – нерегулярные сокращения сердца, вызванные активностью СА-узла.
3. Фибрилляцию, трепетание предсердий до 2013 года – мерцательная аритмия
4. Экстрасистолию – внеочередное сокращение.
5. Преходящую или постоянную АВ-блокаду – замедление проведения импульса от предсердия к желудочкам.
6. Полную или частичную блокаду пучков Гиса – электрический заряд замедляется в проводящей системе желудочков.
7. Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию – увеличение ЧСС за счет повышенной активности участков предсердий, например, АВ-соединения.
8. Проведение импульса по дополнительным путям – WPW-синдром.

Для точной диагностики типа аритмии назначают электрокардиографию (ЭКГ), фармакологические пробы, суточное холтеровское мониторирование.

Симптоматика

Пациента беспокоят учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, слабость, одышка при минимальной или умеренной физической нагрузке.

Пожилые люди отмечают приступы головокружения или удушья, периодические или регулярные потери сознания, «перебои» в работе сердца, ощущение «замирания» или «резкого удара» в грудной клетке.

Диагностика

На консультации врач собирает анамнез заболевания, уточняет жалобы и принимаемые лекарственные препараты, устанавливает провоцирующие причины возникновения.

Для определения формы аритмии сердца и подбора консервативной терапии назначают:

• общий клинический анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), коагулограмму;
• биохимический анализ крови (БАК) на холестерин, билирубин, электролиты;
• ЭКГ;
• эхокардиография (ЭХОКГ);
• допплерография сосудов – исследование регионарного кровотока;
• суточное холтеровское мониторирование.

Объем обследования по показаниям дополняют ультразвуковым исследованием (УЗИ) внутренних органов, тредмил-тестом (ходьба с нагрузкой), чреспищеводной ЭХОКГ, рентгенографией, магнитно-резонансной томографией (МРТ) и компьютерной томографией (КТ) с контрастированием, анализом крови на специфические гормоны, биопсией патологических участков.

Лечение

Консервативная терапия направлена на коррекцию частоты сердечных сокращений, нормализацию артериального давления, улучшение качества жизни.

Основные назначаемые группы лекарственных препаратов:

1. Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Блокаторы кальциевых и натриевых каналов.
3. Бета-блокаторы увеличивают продолжительность жизни.
4. Сердечные гликозиды повышают эффективность сердечных сокращений.
5. Мочегонные средства выводят избыток жидкости, изменяют электролитный состав плазмы крови.
6. Антиагреганты, антикоагулянты снижают риск тромбоэмболических осложнений.
7. Витаминные комплексы для коррекции недостатка микро- и макроэлементов.
8. Метаболические препараты улучшают обмен веществ на уровне клеток.

Хирургическое лечение назначают при неэффективности консервативной терапии или выраженном повреждении сердечной мышцы. Пациентам устанавливают кардиостимулятор (режим работы зависит от типа аритмии) или прижигают источник патологической активности (радиочастотная абляция).

Для восстановления синусового ритма по показаниям после предварительной подготовки проводят кардиоверсию: лекарственную или электрическую. Первая предполагает внутривенное введение препарата под контролем ЧСС, артериального давления (АД), ЭКГ и общего состояния пациента. Вторая подразумевает «удар» током.

Профилактика

Врачи рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, поддерживать оптимальный вес ИМТ 20-25, отказаться от вредных привычек, потреблять свежие овощи и фрукты. Следует регулярно гулять на свежем воздухе до 30-60 минут в день, контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные лекарственные средства. В рационе нужно ограничить соленые, копченые и жареные продукты.

Должный круглосуточный уход обеспечивают в специализированных учреждениях – частных пансионатах для пожилых. Сиделки измеряют АД, строго выполняют рекомендации лечащих врачей, точно по времени приносят препараты.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном подборе терапии.